Boekingsformulier WMO Spijkenisse

 

Beste klant,

Met onderstaand boekingsformulier kunt u een collectief vervoer rit bestellen, met maximaal één meereizende en/of maximaal één hulpmiddel en een vraagtijd bij het ophaaladres.

Heeft u andere wensen voor uw collectief vervoer rit, bel dan naar één van onze medewerk(st)ers op 088 – 862 60 86

Let op: boekingen kunnen maximaal 10 dagen vooruit geboekt worden!

Klantgegevens
 
 
 
 
 
 
 
Ritgegevens
 
 
:  uur (bij ophaaladres)
 






 


 
Ophaaladres
 
 
 
 
Bestemmingsadres
 
 
 


 
Ritgegevens (retourrit)
 
 
:  uur
 
Ophaaladres
 
 
 
 
Bestemmingsadres
 
 
 
 
(Vul dezelfde verificatiecode in als rechts van het invoerveld staat.)
  
 
* Verplicht veld
 
 
 


Kwaliteitcertificaten

kwaliteitscertificaten


Keenstraat 46, 3044 CD Rotterdam • Postbus 11202, 3004 EE Rotterdam • T 010-462 63 33 • F 010-208 58 60 • E info@rmc-rotterdam.nl